“000319。”孙立恩耸了耸肩膀，“我的生日。”
胡佳给孙立恩送了个漂亮的白眼，“你就装嫩吧，还00后咧！”
“那可不咋的。”孙立恩决定和自己的女朋友开个玩笑，“姐姐你找了个00后的小正太当男朋友，感觉咋样”
“太嫩了，啃起来没感觉。”胡佳噗嗤一笑，继续录着指纹，“姐姐我还是喜欢比自己大三岁的急诊科规培医，敢在洁净室里摘口罩的那种。”
这大概就是孙立恩摩挲着自己的下巴。虽然不用问也知道这种方法大概和其他情侣不太一样，但是……舒服啊。他美滋滋的想着。
瑞秋也从房间里出来了，“我说，两位。”她指了指身后的房间，“一桌子人可就等着你们两个了。打电话的人不回来，怎么出去叫人的也不回来”
“我俩忙着呢。”胡佳挽住了孙立恩的手，把他拽进了房间。“吃饭吃饭！我可饿坏了！”
桌子上摆着一大桌菜，看起来就诱人的不得了。多刺的鲫鱼除了做汤和椒盐油炸之外，其他方法都不算太合适。而孙立恩钓上来的鲢鳙和鲈鱼等大鱼做法就很多了。剁椒鱼头，红烧清蒸，几个女同志们在厨房里忙活了半天，竟然做出了一桌全鱼宴。
“这个菜，要重点表扬一下瑞秋。”徐夫人很热情的朝着孙立恩介绍着她们的作品，“把鲢鱼和鲫鱼混在一起打成泥做鱼丸的想法是瑞秋提供的，主要的操作者也是她。味道很棒，但是也特别辛苦。”
孙立恩点了点头，拿起桌上的可乐朝着瑞秋扬了扬，“真看不出来，你还有这种本事。”
“嘿嘿。”瑞秋得意的点了点头，“以前在美国的时候，我可是不吃鱼的。有容特意把买来的鱼做成了汉堡，我才第一次吃到……”她说话的声音忽然变小了，似乎是觉得自己在这个场合说这话不太合适。
徐夫人开了一罐可乐，递给了瑞秋，顺便疼爱的摸了摸她的头。“人小心思多，这些话有什么不好说的。”她轻轻笑了笑，“你们两个的事情，我和她爹想了想，年轻人的事情，就让年轻人自己去选好了。至于我们嘛……”她看了看徐有容，又看了看低着头的瑞秋，“就当我们当年生了两个女儿好了。”
徐教授咳嗽了一下，没说什么。
瑞秋和徐有容猛地一起抬头，看向了一脸温柔的徐夫人。
“妈……”徐有容说话已经带上了鼻音。而瑞秋则从座位上蹦了起来，一把抱住了徐有容，又跳又笑，嘴里似乎还在说着什么，但却根本听不清楚内容。
“这是好事儿。”徐夫人擦了擦自己的眼泪，而胡佳则适时举起了手里的饮料，“为了庆祝阿姨又得了个女儿，干杯！”
自家女朋友的提议，孙立恩当然要赶紧捧捧场。“干杯！”他也举起了可乐。
“干杯！”
第178章 矛盾
宁远第四中心医院急诊科中，情况有些混乱。
刘主任因为疏于管理，同时因为医护人员职业暴露中需要承担的领导责任，而被宋院长直接停职。现在整个第四中心医院急诊科，由新晋的周军说了算。
医生们对于自己的领导要求颇多。要做好一个科室的领导，除了专业水平过硬以外，还要能够服众，能够让医生们觉得，自己是有靠山的。从这个角度来看，刘堂春确实是个非常合格的科主任，而周军……就显得差了很多底气。
最重要的一点是，周军来当科主任，显得有些太年轻了。他今年刚刚三十五岁，而且还没结婚。科室里有几个老资格的急诊医生今年都四十多岁了，而且职称也够高。在一线二线的医生们看来，这几个老资格的急诊医生都比周军要更值得信任。
急诊室之所以还能勉强运行起来，也不是周军的功劳。而是这些急诊医生们觉得，周军的任命估计不会一直持续下去，宋院长以后还是得把老刘请回来，这才多少给了点面子似的干着活。
刘堂春虽然在这件事情上几次三番的表态支持周军，但其他医生们却有着自己心里的小算盘。老刘同志四处挖角能够成功，靠的可不只是第四中心医院能提供的优越薪资和福利制度。说白了，做到主治医师以上的层级，大家收入其实都差不多。
第四中心医院本身的大急诊性质让这些专业的急诊医生有了用武之地，不用和其他临床学科支援来的医生磨合，这让他们觉得舒心了不少。而比起第四中心医院的制度优越性，刘堂春的个人魅力其实才是关键所在。
老刘虽然平时没个正行，一副大大咧咧胡搞瞎搞的样子，可任何一个了解过老刘的人都得承认，刘堂春身上有着极强的个人魅力。为了护犊子，敢和副院长甚至院长呲牙；有医闹，敢直接上去正面硬刚而不是缩在后面任由事态恶化；为了解决医护人员短缺问题，宁可舍出老脸不要也得挖人才回来；为了培养新人，甚至可以和新人一起跟踪病例并且大胆放权。说实话，当一个科主任很简单，但要当好一个科主任，担当和决断一点都不能少。
周军有决断，但他还没有展现自己担当的机会。
周军如今急忙召回孙立恩，其实在某种程度上也是一个对内的信号——我会继续刘主任任内风格，不对科室运行进行过度干涉和变更的信号。
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“你可算来了。”第二天的下午三点，见到孙立恩的周军脱口而出，话语间竟然有些得救了的放松感觉。
孙立恩有些不自然的理了理身上的白大褂，“周老师……不用这么着急也可以的吧？”说实话，没人会嫌自己的假期太长。孙立恩拼死拼活忙了一周下来，身心俱疲都算是轻的。昨天和胡佳徐有容等人一起在宁湖玩了一天，这让孙立恩顿时有了活过来的感觉。生活，原来是可以很美好的。
“人命关天。”周军言简意赅的解释了一下自己紧急召回他的理由，“徐医生呢？”
“她说先去看看柳院长……”孙立恩摊了摊手，反而问道，“这两天，柳院长没来急诊科盯着？”
“他要是能过来盯着，他就不是柳平川了。”周军明显对老柳同志消极怠工的行为很不满。“就盯着他那一亩三分地，一天到晚和科里的医生搞什么研究座谈会。学术型的院长毕竟是搞学术的，你让他一门心思扑在临床上，他也不习惯。”说到后面，周军竟然反过头来开始替柳平川说起了好话。
不过这也能从另一个角度证明周军现在身上的压力究竟有多大。当初宋院长的工作调整，明显已经考虑到了周军年资还不够深，恐怕难以服众。因此才把柳平川从他的神经外科“流放”到了急诊来。只是这个帅气的中老年妇女恐怕没想到，自己忙于各种会议的时候，柳平川这个老小子竟然敢阳奉阴违，死皮赖脸的赖在神外。
柳平川来了这么一手，其实倒不是对周军有意见。他只是放不下自己一手带起来的科室罢了。可柳平川唱的这出戏，直接后果则是把周军一个人架在火上烤。他倒是痛快了，可周军却急的一把一把往下薅头发。要不是过去几年的成绩打底，再加上有老刘同志的支持，只怕下面的医生们早就准备造反了。
“周老师，您昨天电话里说的病人……”这种医院运营上的事情，孙立恩插不上手，他对这些事情也没什么兴趣。只不过，周军是他的带教老师，以后还将是他的直系师兄。于公于私，孙立恩都得替他做点什么才好。而现如今，孙立恩唯一能做的，也就是尽一个医生的本分，好好给病人治病了。
“这个病人嘛……”周军叹了口气，“很麻烦。”
“病情很严重？”孙立恩对此倒是有些心理准备，要是病情不严重，周军也不至于急哄哄的把自己从宁湖边上一个电话叫回来。
“某种意义上来说，很严重。”周军拿出了一个病历夹，递给了孙立恩。“神内那边请黄主任看过了，他也没什么头绪。影像科从昨天到今天，查了两遍mri，没有信号增强，他们也不知道这个病人有什么问题。”
孙立恩打开了病历夹，内容他昨天晚上大概看过了一遍。
患者叫杨建强，34岁。两天前因为高热被送入了刚刚重新开始运转的第四中心医院急诊室。经过发热门诊的仔细筛查后，排除了禽流感的嫌疑，随后转入急诊室进行救治。
患者自述，从一周前开始发烧，期间多次服用退烧药但效果不佳。同时，患者还有乏力和视力模糊超过20天的症状。经过眼科会诊，确认患者眼球结构正常，眼科给出的会诊意见是，考虑神经系统问题。
急诊科接诊后，首先将患者定为二级病人，并且开始了一些列检查。但血常规和免疫学检查都没有异样。除了肝功略高外，唯一值得注意的是，由于患者在一年前接受过治疗白血病的骨髓移植术，因此他的cd4淋巴细胞含量比正常人低出许多，检查结果为157/ul，提示免疫系统受到了重度压制。
在确定患者cd4淋巴细胞数值低后，急诊科方面立刻对患者进行了hiv抗体检测，结果确定为阴性。周军判断，患者的免疫系统被重度抑制是源于患者服用的抗排异药物所致。
咨询了血液内科的意见后，急诊将患者原本使用的免疫抑制剂调整为吗替麦考酚酯，甲泼尼龙和巴利昔单抗的三联抑制方案。但调整过的免疫抑制剂方案仅仅是将患者的谷丙转氨酶，谷草转氨酶，碱性磷酸酶等指标降到了正常。患者仍然持续发热，乏力和视力模糊的现象并没有好转。
而就在周军和孙立恩打过电话之后，患者出现了新的症状——意识模糊。
“这应该就是神内管的啊。”孙立恩看着厚厚一叠检查单据犯起了愁，“神外不收？”
“黄主任说，他也没什么头绪。”周军苦着脸摇了摇头，“我们正在考虑，要不要干脆把病人的检查样本送到学院里去，做个mngs检测。”
mngs检测是现代医学中非影像检查的最后手段。用上了这个手段，基本上等于医生们投降认输——对不起，我实在是不知道你究竟被什么东西感染了，所以我们打算把七千多种已知病原体全部测一遍，看看你究竟中了什么头奖。
“患者能承担这个费用么？”孙立恩皱了皱眉头，患者一年前刚刚进行了骨髓移植，这治疗一套下来价格可不便宜。一年中持续服用抗排异药物，对不少家庭也是相当沉重的负担。mngs检查成本极高，他们未必承担得起。
“所以是正在考虑。”周军叹了口气，自从当上这个副主任之后，他过去几天叹气的次数可能比前半辈子加在一起还要多，“刘老师说，你对于这些比较麻烦的疾病有自己的独到看法，所以我想让你先来试一试。”
从某种角度上来说，拥有状态栏的孙立恩确实比mngs好用的多，孙立恩牌检查仪最大的好处主要是便宜。挂个号10块钱，患者只要有医保，那自己承担的部分就只有2.8元左右。比起mngs一套检查五六万起步，而且医保一分钱都不报的价格，孙立恩可真是便宜多了。
“我试试看吧。”遇到这种大佬们都搞不定的案例，孙立恩自己心里也很没谱。进入抢救室看病人以前，他还特意问了一句，“袁平安看了没有？他怎么说？”
“袁医生倒是来看过了。”周军皱了皱眉，“他研究了半天之后，说要去查查资料。结果从昨天晚上查到现在，还是没有个结论。”
查资料？孙立恩心头微动，估计袁平安已经有了怀疑方向。他准备看过患者之后，再去和袁平安碰个头，看看他有什么看法。
“杨建强，男，34岁，脑部多发性占位。”孙立恩走进抢救室，发现患者的状态栏上跳出了一个让他意想不到的症状。
第179章 谈话
脑部占位孙立恩揉了揉自己的眼睛，状态栏的显示没有变化。那行飘在患者头上的状态栏，确实是这么说的。
搞什么孙立恩又拿出了核磁共振的检查报告，上面的图像清晰表明，患者脑部并没有什么异常状况。
昨天下午三点做了一次核磁共振，没有检查出任何异常。今天早上九点再做了一次，仍然没有发现任何异常情况。而九点三十分左右完成了检查后，周军根据风湿免疫科医生们的意见，调整了患者用药……
调整用药的五个半小时里，究竟发生了什么才会导致这种变化孙立恩皱起了眉头，不需要状态栏提示，他也能猜到这大概就是面前这位患者的主要病因。至少也是主要原因之一。
“查过脑脊液压力了么”孙立恩走到了患者旁边，对着周军问道。采脑脊液的时候，一般并不会顺带测量脑脊液压力。除非患者有比较明显的颅压升高指征。而脑部出现占位病变，基本上就意味着患者颅压会出现升高的情况。这时检查脑脊液压力，虽然会有一些风险，但也更容易明确患者的症状。
“没有，我让小郭来查。”周军点了点头，“还要做什么其他的检查”
“我想和患者家属谈谈。”孙立恩皱了皱眉，他其实也没有什么其他的想法。只是状态栏目前就提示了一条有用的帮助，在通过脑脊液证实之前，他还真没有什么其他的检查可做。毕竟患者目前的生命体征还算稳定，而且五个半小时前的影像学检查上也什么都没看到。就算是病情发生了变化，大概也不会马上就威胁到生命。
如果继续留在现场，那就要面对周军不断的询问。孙立恩可不想把自己架在火上烤。现在选择和家属进行沟通，是个最好不过的躲灾手段。
“家属就在小会议室里，你直接过去吧。”周军点了点头，和家属沟通以了解患者病史，这是个常规手段。但有时候患者家属因为焦躁或者其他的因素，很容易在前几次和医生的交谈中遗漏一些重要的信息。多次谈话，有助于患者家属平缓焦急的情绪，而医生也更容易在一次次的谈话中，发现一些特殊的地方。
和杨建强一起来医院的，是他的夫人。杨建强本人是个普普通通的程序员。由于工作的特殊性质，虽然平时住在宁远，但供职的公司却远在上海。而杨夫人则是个地地道道的上海女人。她曾经是杨建强的领导，工作中逐渐被这个虽然没有头发，但却幽默至极的理工男所吸引。最后不惜放弃了自己的管理岗位，跟着杨建强一起来了宁远定居。
然而这个平时很注意自己仪表外貌的女人，现在却顶着一头油乎乎乱糟糟的头发，脸上全是急出来的痘痘，眼袋又深又大，看上去简直得有个四五十岁了。
“医生……”杨夫人一见孙立恩走了过来，顿时紧张的从座位上站了起来。“老杨……他怎么样了”
“情况还算稳定。但是我们仍然在尝试其他的诊断方案。”孙立恩指了指座位，示意杨夫人先坐下来。“您先不要着急，我有些问题想要问您。”
杨夫人急了，“我们家老杨这都送到医院来一天一夜了，你们怎么还没搞清楚他得了什么病！”
“这就是我来提问的原因。”孙立恩严肃道，“他之前接受过骨髓移植，并且一直在使用免疫抑制剂，以避免异体移植的骨髓遭到免疫系统的攻击。”孙立恩看了一眼杨夫人，“这个事情你知道的对吧”
杨夫人点了点头，然后开始捂着脸哭泣。
“根据您之前所描述的情况，我还有些问题需要问。这些问题可能关系到您丈夫的病情。”孙立恩叹了口气，虽然很想安慰一下面前的家属，但他必须尽快完成问话才行。小郭做个脑脊液压力水平测试要不了多长时间，等发现结果异常后，他就准备马上再把患者送到影像科去检查一下。
杨夫人努力让自己平静了下来，她红着眼睛向孙立恩点了点头，“你问吧。”
“患者自述，在一周前开始发热，同时还有乏力的症状。”孙立恩看着病例，绞尽脑汁想着问题，“在这一周以前，他有没有过什么特殊表现外伤，行动不便，开始变得健忘……任何和往常不同的内容都可以。”
杨夫人低下头，开始努力回想起了自己的丈夫之前有什么不同寻常的经历。但不管她怎么努力的去想，却都无法提供哪怕一丝可疑的情况。
“没关系的，想不出来也没事。”孙立恩不得不再次停止了询问，转而安慰起了家属。杨建强这个患者的主要诊断难度，其实就体现在这里。现有的检查体系中，绝大部分检查都需要靠人体自身的免疫系统对抗原的反应和标记。也就是所谓的抗体检查。不得不说，人体内的免疫系统实际上是一套非常高效而且灵敏的防御系统。它们会针对各种抗原产生特异抗体，并且利用这些抗体来标记抗原，从而达到引导免疫细胞消灭抗原的目的。
而现代医学中，医生们可以利用这些漂浮在血液里的抗体，来判断究竟是什么入侵了人体，究竟是什么引起了疾病。通过检查抗体来明确抗原，通过明确抗原来采用相应的治疗手段。这是现代医学的基本治疗流程。
然而这个手段，在杨建强身上完全起不到应有的作用。
免疫抑制剂压制住了他体内的细胞免疫功能，而且，杨建强在骨髓移植术后还接受了t淋巴细胞清除剂的治疗。这进一步削弱了他身体内免疫系统抵抗并且标记抗原的能力。
杨建强的免疫系统无法抵御抗原，同时也无法标记抗原。这就意味着，他的身体不光处于不设防状态，医生们想要给予帮助也无从下手——医生们到现在为止，都还没搞明白究竟是什么引发了杨建强的症状。
“这样吧……”孙立恩连着安慰了好一阵子，看安慰的效果不明显后，忽然灵机一动。“您能和我说说杨建强这个人么”
“什么”杨夫人一愣，她以为自己听错了。
“您能不能和我讲讲，杨建强是个什么样的人”孙立恩摸出了记录本和笔，“请把您对他的了解和我讲一遍吧，从哪儿开始都行。”他抬头看着杨夫人，认真道，“请说吧，我准备好了。”
杨建强是一个热爱着生活的技术宅。这是杨夫人对于自己丈夫的评价。他幽默，善良，大度而且对生活有着无比的热情。他喜欢自己动手做些家具，自己动手维修家中的电器，甚至喜欢自己动手，给家里的果树嫁接扦插——哪怕他根本没有过这方面的经验和知识。
杨家到处都是杨建强的自制手工作品，而且类型也都各异。从自制的沙发，到自制的羊毛毡，甚至杨家墙角天花处的猫爬架，都是杨建强自己一点点做出来的。
“你们家养宠物了”孙立恩听到这里顿时精神一振，这可是之前病历上没有提到的内容。
“没有。”杨夫人有些寂寥的摇了摇头，“老杨一心想养只猫，所以装修房子之前，他就已经设计好了这些猫爬架之类的东西。可是我们当时准备要孩子，所以就一直没养。”
“没有养宠物……”孙立恩的兴奋劲下去了一截，不过他还是强打起精神问道，“你们备孕多久了”杨夫人和杨建强的岁数都不算小了。
“两年多。”杨夫人低下了头，“我们去医院检查过，我着床有些困难。”
胡佳给孙立恩送了个漂亮的白眼，“你就装嫩吧，还00后咧！”
“那可不咋的。”孙立恩决定和自己的女朋友开个玩笑，“姐姐你找了个00后的小正太当男朋友，感觉咋样”
“太嫩了，啃起来没感觉。”胡佳噗嗤一笑，继续录着指纹，“姐姐我还是喜欢比自己大三岁的急诊科规培医，敢在洁净室里摘口罩的那种。”
这大概就是孙立恩摩挲着自己的下巴。虽然不用问也知道这种方法大概和其他情侣不太一样，但是……舒服啊。他美滋滋的想着。
瑞秋也从房间里出来了，“我说，两位。”她指了指身后的房间，“一桌子人可就等着你们两个了。打电话的人不回来，怎么出去叫人的也不回来”
“我俩忙着呢。”胡佳挽住了孙立恩的手，把他拽进了房间。“吃饭吃饭！我可饿坏了！”
桌子上摆着一大桌菜，看起来就诱人的不得了。多刺的鲫鱼除了做汤和椒盐油炸之外，其他方法都不算太合适。而孙立恩钓上来的鲢鳙和鲈鱼等大鱼做法就很多了。剁椒鱼头，红烧清蒸，几个女同志们在厨房里忙活了半天，竟然做出了一桌全鱼宴。
“这个菜，要重点表扬一下瑞秋。”徐夫人很热情的朝着孙立恩介绍着她们的作品，“把鲢鱼和鲫鱼混在一起打成泥做鱼丸的想法是瑞秋提供的，主要的操作者也是她。味道很棒，但是也特别辛苦。”
孙立恩点了点头，拿起桌上的可乐朝着瑞秋扬了扬，“真看不出来，你还有这种本事。”
“嘿嘿。”瑞秋得意的点了点头，“以前在美国的时候，我可是不吃鱼的。有容特意把买来的鱼做成了汉堡，我才第一次吃到……”她说话的声音忽然变小了，似乎是觉得自己在这个场合说这话不太合适。
徐夫人开了一罐可乐，递给了瑞秋，顺便疼爱的摸了摸她的头。“人小心思多，这些话有什么不好说的。”她轻轻笑了笑，“你们两个的事情，我和她爹想了想，年轻人的事情，就让年轻人自己去选好了。至于我们嘛……”她看了看徐有容，又看了看低着头的瑞秋，“就当我们当年生了两个女儿好了。”
徐教授咳嗽了一下，没说什么。
瑞秋和徐有容猛地一起抬头，看向了一脸温柔的徐夫人。
“妈……”徐有容说话已经带上了鼻音。而瑞秋则从座位上蹦了起来，一把抱住了徐有容，又跳又笑，嘴里似乎还在说着什么，但却根本听不清楚内容。
“这是好事儿。”徐夫人擦了擦自己的眼泪，而胡佳则适时举起了手里的饮料，“为了庆祝阿姨又得了个女儿，干杯！”
自家女朋友的提议，孙立恩当然要赶紧捧捧场。“干杯！”他也举起了可乐。
“干杯！”
第178章 矛盾
宁远第四中心医院急诊科中，情况有些混乱。
刘主任因为疏于管理，同时因为医护人员职业暴露中需要承担的领导责任，而被宋院长直接停职。现在整个第四中心医院急诊科，由新晋的周军说了算。
医生们对于自己的领导要求颇多。要做好一个科室的领导，除了专业水平过硬以外，还要能够服众，能够让医生们觉得，自己是有靠山的。从这个角度来看，刘堂春确实是个非常合格的科主任，而周军……就显得差了很多底气。
最重要的一点是，周军来当科主任，显得有些太年轻了。他今年刚刚三十五岁，而且还没结婚。科室里有几个老资格的急诊医生今年都四十多岁了，而且职称也够高。在一线二线的医生们看来，这几个老资格的急诊医生都比周军要更值得信任。
急诊室之所以还能勉强运行起来，也不是周军的功劳。而是这些急诊医生们觉得，周军的任命估计不会一直持续下去，宋院长以后还是得把老刘请回来，这才多少给了点面子似的干着活。
刘堂春虽然在这件事情上几次三番的表态支持周军，但其他医生们却有着自己心里的小算盘。老刘同志四处挖角能够成功，靠的可不只是第四中心医院能提供的优越薪资和福利制度。说白了，做到主治医师以上的层级，大家收入其实都差不多。
第四中心医院本身的大急诊性质让这些专业的急诊医生有了用武之地，不用和其他临床学科支援来的医生磨合，这让他们觉得舒心了不少。而比起第四中心医院的制度优越性，刘堂春的个人魅力其实才是关键所在。
老刘虽然平时没个正行，一副大大咧咧胡搞瞎搞的样子，可任何一个了解过老刘的人都得承认，刘堂春身上有着极强的个人魅力。为了护犊子，敢和副院长甚至院长呲牙；有医闹，敢直接上去正面硬刚而不是缩在后面任由事态恶化；为了解决医护人员短缺问题，宁可舍出老脸不要也得挖人才回来；为了培养新人，甚至可以和新人一起跟踪病例并且大胆放权。说实话，当一个科主任很简单，但要当好一个科主任，担当和决断一点都不能少。
周军有决断，但他还没有展现自己担当的机会。
周军如今急忙召回孙立恩，其实在某种程度上也是一个对内的信号——我会继续刘主任任内风格，不对科室运行进行过度干涉和变更的信号。
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“你可算来了。”第二天的下午三点，见到孙立恩的周军脱口而出，话语间竟然有些得救了的放松感觉。
孙立恩有些不自然的理了理身上的白大褂，“周老师……不用这么着急也可以的吧？”说实话，没人会嫌自己的假期太长。孙立恩拼死拼活忙了一周下来，身心俱疲都算是轻的。昨天和胡佳徐有容等人一起在宁湖玩了一天，这让孙立恩顿时有了活过来的感觉。生活，原来是可以很美好的。
“人命关天。”周军言简意赅的解释了一下自己紧急召回他的理由，“徐医生呢？”
“她说先去看看柳院长……”孙立恩摊了摊手，反而问道，“这两天，柳院长没来急诊科盯着？”
“他要是能过来盯着，他就不是柳平川了。”周军明显对老柳同志消极怠工的行为很不满。“就盯着他那一亩三分地，一天到晚和科里的医生搞什么研究座谈会。学术型的院长毕竟是搞学术的，你让他一门心思扑在临床上，他也不习惯。”说到后面，周军竟然反过头来开始替柳平川说起了好话。
不过这也能从另一个角度证明周军现在身上的压力究竟有多大。当初宋院长的工作调整，明显已经考虑到了周军年资还不够深，恐怕难以服众。因此才把柳平川从他的神经外科“流放”到了急诊来。只是这个帅气的中老年妇女恐怕没想到，自己忙于各种会议的时候，柳平川这个老小子竟然敢阳奉阴违，死皮赖脸的赖在神外。
柳平川来了这么一手，其实倒不是对周军有意见。他只是放不下自己一手带起来的科室罢了。可柳平川唱的这出戏，直接后果则是把周军一个人架在火上烤。他倒是痛快了，可周军却急的一把一把往下薅头发。要不是过去几年的成绩打底，再加上有老刘同志的支持，只怕下面的医生们早就准备造反了。
“周老师，您昨天电话里说的病人……”这种医院运营上的事情，孙立恩插不上手，他对这些事情也没什么兴趣。只不过，周军是他的带教老师，以后还将是他的直系师兄。于公于私，孙立恩都得替他做点什么才好。而现如今，孙立恩唯一能做的，也就是尽一个医生的本分，好好给病人治病了。
“这个病人嘛……”周军叹了口气，“很麻烦。”
“病情很严重？”孙立恩对此倒是有些心理准备，要是病情不严重，周军也不至于急哄哄的把自己从宁湖边上一个电话叫回来。
“某种意义上来说，很严重。”周军拿出了一个病历夹，递给了孙立恩。“神内那边请黄主任看过了，他也没什么头绪。影像科从昨天到今天，查了两遍mri，没有信号增强，他们也不知道这个病人有什么问题。”
孙立恩打开了病历夹，内容他昨天晚上大概看过了一遍。
患者叫杨建强，34岁。两天前因为高热被送入了刚刚重新开始运转的第四中心医院急诊室。经过发热门诊的仔细筛查后，排除了禽流感的嫌疑，随后转入急诊室进行救治。
患者自述，从一周前开始发烧，期间多次服用退烧药但效果不佳。同时，患者还有乏力和视力模糊超过20天的症状。经过眼科会诊，确认患者眼球结构正常，眼科给出的会诊意见是，考虑神经系统问题。
急诊科接诊后，首先将患者定为二级病人，并且开始了一些列检查。但血常规和免疫学检查都没有异样。除了肝功略高外，唯一值得注意的是，由于患者在一年前接受过治疗白血病的骨髓移植术，因此他的cd4淋巴细胞含量比正常人低出许多，检查结果为157/ul，提示免疫系统受到了重度压制。
在确定患者cd4淋巴细胞数值低后，急诊科方面立刻对患者进行了hiv抗体检测，结果确定为阴性。周军判断，患者的免疫系统被重度抑制是源于患者服用的抗排异药物所致。
咨询了血液内科的意见后，急诊将患者原本使用的免疫抑制剂调整为吗替麦考酚酯，甲泼尼龙和巴利昔单抗的三联抑制方案。但调整过的免疫抑制剂方案仅仅是将患者的谷丙转氨酶，谷草转氨酶，碱性磷酸酶等指标降到了正常。患者仍然持续发热，乏力和视力模糊的现象并没有好转。
而就在周军和孙立恩打过电话之后，患者出现了新的症状——意识模糊。
“这应该就是神内管的啊。”孙立恩看着厚厚一叠检查单据犯起了愁，“神外不收？”
“黄主任说，他也没什么头绪。”周军苦着脸摇了摇头，“我们正在考虑，要不要干脆把病人的检查样本送到学院里去，做个mngs检测。”
mngs检测是现代医学中非影像检查的最后手段。用上了这个手段，基本上等于医生们投降认输——对不起，我实在是不知道你究竟被什么东西感染了，所以我们打算把七千多种已知病原体全部测一遍，看看你究竟中了什么头奖。
“患者能承担这个费用么？”孙立恩皱了皱眉头，患者一年前刚刚进行了骨髓移植，这治疗一套下来价格可不便宜。一年中持续服用抗排异药物，对不少家庭也是相当沉重的负担。mngs检查成本极高，他们未必承担得起。
“所以是正在考虑。”周军叹了口气，自从当上这个副主任之后，他过去几天叹气的次数可能比前半辈子加在一起还要多，“刘老师说，你对于这些比较麻烦的疾病有自己的独到看法，所以我想让你先来试一试。”
从某种角度上来说，拥有状态栏的孙立恩确实比mngs好用的多，孙立恩牌检查仪最大的好处主要是便宜。挂个号10块钱，患者只要有医保，那自己承担的部分就只有2.8元左右。比起mngs一套检查五六万起步，而且医保一分钱都不报的价格，孙立恩可真是便宜多了。
“我试试看吧。”遇到这种大佬们都搞不定的案例，孙立恩自己心里也很没谱。进入抢救室看病人以前，他还特意问了一句，“袁平安看了没有？他怎么说？”
“袁医生倒是来看过了。”周军皱了皱眉，“他研究了半天之后，说要去查查资料。结果从昨天晚上查到现在，还是没有个结论。”
查资料？孙立恩心头微动，估计袁平安已经有了怀疑方向。他准备看过患者之后，再去和袁平安碰个头，看看他有什么看法。
“杨建强，男，34岁，脑部多发性占位。”孙立恩走进抢救室，发现患者的状态栏上跳出了一个让他意想不到的症状。
第179章 谈话
脑部占位孙立恩揉了揉自己的眼睛，状态栏的显示没有变化。那行飘在患者头上的状态栏，确实是这么说的。
搞什么孙立恩又拿出了核磁共振的检查报告，上面的图像清晰表明，患者脑部并没有什么异常状况。
昨天下午三点做了一次核磁共振，没有检查出任何异常。今天早上九点再做了一次，仍然没有发现任何异常情况。而九点三十分左右完成了检查后，周军根据风湿免疫科医生们的意见，调整了患者用药……
调整用药的五个半小时里，究竟发生了什么才会导致这种变化孙立恩皱起了眉头，不需要状态栏提示，他也能猜到这大概就是面前这位患者的主要病因。至少也是主要原因之一。
“查过脑脊液压力了么”孙立恩走到了患者旁边，对着周军问道。采脑脊液的时候，一般并不会顺带测量脑脊液压力。除非患者有比较明显的颅压升高指征。而脑部出现占位病变，基本上就意味着患者颅压会出现升高的情况。这时检查脑脊液压力，虽然会有一些风险，但也更容易明确患者的症状。
“没有，我让小郭来查。”周军点了点头，“还要做什么其他的检查”
“我想和患者家属谈谈。”孙立恩皱了皱眉，他其实也没有什么其他的想法。只是状态栏目前就提示了一条有用的帮助，在通过脑脊液证实之前，他还真没有什么其他的检查可做。毕竟患者目前的生命体征还算稳定，而且五个半小时前的影像学检查上也什么都没看到。就算是病情发生了变化，大概也不会马上就威胁到生命。
如果继续留在现场，那就要面对周军不断的询问。孙立恩可不想把自己架在火上烤。现在选择和家属进行沟通，是个最好不过的躲灾手段。
“家属就在小会议室里，你直接过去吧。”周军点了点头，和家属沟通以了解患者病史，这是个常规手段。但有时候患者家属因为焦躁或者其他的因素，很容易在前几次和医生的交谈中遗漏一些重要的信息。多次谈话，有助于患者家属平缓焦急的情绪，而医生也更容易在一次次的谈话中，发现一些特殊的地方。
和杨建强一起来医院的，是他的夫人。杨建强本人是个普普通通的程序员。由于工作的特殊性质，虽然平时住在宁远，但供职的公司却远在上海。而杨夫人则是个地地道道的上海女人。她曾经是杨建强的领导，工作中逐渐被这个虽然没有头发，但却幽默至极的理工男所吸引。最后不惜放弃了自己的管理岗位，跟着杨建强一起来了宁远定居。
然而这个平时很注意自己仪表外貌的女人，现在却顶着一头油乎乎乱糟糟的头发，脸上全是急出来的痘痘，眼袋又深又大，看上去简直得有个四五十岁了。
“医生……”杨夫人一见孙立恩走了过来，顿时紧张的从座位上站了起来。“老杨……他怎么样了”
“情况还算稳定。但是我们仍然在尝试其他的诊断方案。”孙立恩指了指座位，示意杨夫人先坐下来。“您先不要着急，我有些问题想要问您。”
杨夫人急了，“我们家老杨这都送到医院来一天一夜了，你们怎么还没搞清楚他得了什么病！”
“这就是我来提问的原因。”孙立恩严肃道，“他之前接受过骨髓移植，并且一直在使用免疫抑制剂，以避免异体移植的骨髓遭到免疫系统的攻击。”孙立恩看了一眼杨夫人，“这个事情你知道的对吧”
杨夫人点了点头，然后开始捂着脸哭泣。
“根据您之前所描述的情况，我还有些问题需要问。这些问题可能关系到您丈夫的病情。”孙立恩叹了口气，虽然很想安慰一下面前的家属，但他必须尽快完成问话才行。小郭做个脑脊液压力水平测试要不了多长时间，等发现结果异常后，他就准备马上再把患者送到影像科去检查一下。
杨夫人努力让自己平静了下来，她红着眼睛向孙立恩点了点头，“你问吧。”
“患者自述，在一周前开始发热，同时还有乏力的症状。”孙立恩看着病例，绞尽脑汁想着问题，“在这一周以前，他有没有过什么特殊表现外伤，行动不便，开始变得健忘……任何和往常不同的内容都可以。”
杨夫人低下头，开始努力回想起了自己的丈夫之前有什么不同寻常的经历。但不管她怎么努力的去想，却都无法提供哪怕一丝可疑的情况。
“没关系的，想不出来也没事。”孙立恩不得不再次停止了询问，转而安慰起了家属。杨建强这个患者的主要诊断难度，其实就体现在这里。现有的检查体系中，绝大部分检查都需要靠人体自身的免疫系统对抗原的反应和标记。也就是所谓的抗体检查。不得不说，人体内的免疫系统实际上是一套非常高效而且灵敏的防御系统。它们会针对各种抗原产生特异抗体，并且利用这些抗体来标记抗原，从而达到引导免疫细胞消灭抗原的目的。
而现代医学中，医生们可以利用这些漂浮在血液里的抗体，来判断究竟是什么入侵了人体，究竟是什么引起了疾病。通过检查抗体来明确抗原，通过明确抗原来采用相应的治疗手段。这是现代医学的基本治疗流程。
然而这个手段，在杨建强身上完全起不到应有的作用。
免疫抑制剂压制住了他体内的细胞免疫功能，而且，杨建强在骨髓移植术后还接受了t淋巴细胞清除剂的治疗。这进一步削弱了他身体内免疫系统抵抗并且标记抗原的能力。
杨建强的免疫系统无法抵御抗原，同时也无法标记抗原。这就意味着，他的身体不光处于不设防状态，医生们想要给予帮助也无从下手——医生们到现在为止，都还没搞明白究竟是什么引发了杨建强的症状。
“这样吧……”孙立恩连着安慰了好一阵子，看安慰的效果不明显后，忽然灵机一动。“您能和我说说杨建强这个人么”
“什么”杨夫人一愣，她以为自己听错了。
“您能不能和我讲讲，杨建强是个什么样的人”孙立恩摸出了记录本和笔，“请把您对他的了解和我讲一遍吧，从哪儿开始都行。”他抬头看着杨夫人，认真道，“请说吧，我准备好了。”
杨建强是一个热爱着生活的技术宅。这是杨夫人对于自己丈夫的评价。他幽默，善良，大度而且对生活有着无比的热情。他喜欢自己动手做些家具，自己动手维修家中的电器，甚至喜欢自己动手，给家里的果树嫁接扦插——哪怕他根本没有过这方面的经验和知识。
杨家到处都是杨建强的自制手工作品，而且类型也都各异。从自制的沙发，到自制的羊毛毡，甚至杨家墙角天花处的猫爬架，都是杨建强自己一点点做出来的。
“你们家养宠物了”孙立恩听到这里顿时精神一振，这可是之前病历上没有提到的内容。
“没有。”杨夫人有些寂寥的摇了摇头，“老杨一心想养只猫，所以装修房子之前，他就已经设计好了这些猫爬架之类的东西。可是我们当时准备要孩子，所以就一直没养。”
“没有养宠物……”孙立恩的兴奋劲下去了一截，不过他还是强打起精神问道，“你们备孕多久了”杨夫人和杨建强的岁数都不算小了。
“两年多。”杨夫人低下了头，“我们去医院检查过，我着床有些困难。”