回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第256节
第894章 你做得很好
聂老师的语气永远像一池子湖水，无波无澜的，充分体现出小儿外科医生超卓的沉静度。
像谭老师和陶师兄，可从来不会因为她越胆怯越鼓励她做，聂老师在这点上确实显出了另一种大佬风范。心头那点焦躁仿佛被聂老师沉静的眼神抹平了，谢婉莹定下神，准备操作。
颈内静脉和颈外静脉只有一字之差，相差却是甚远。一条是浅静脉一条是深静脉。作为深静脉的颈内静脉，行走于肌肉深层，远比在浅筋膜层肉眼可以清晰可见的浅静脉难找多了。难找，意味着穿刺难度成倍增高。
像这种深静脉穿刺，只有医生可以操作。
如果有超声引导最好，看不见的血管穿刺成功率可以显著提高。现场急救没有这个条件，医生只能靠自身对解剖学的经验和理解来操作了。
从具体的解剖位置上分析，颈内静脉挨着颈内动脉外侧，所以教科书上写着了，必须先要找到颈内动脉。
回忆书上和教学视频上的步骤，谢婉莹小心地先拿衣物垫高孩子的肩背。
因为做颈内穿刺时最好是高位而不是低位，即给患儿垫高肩背带位置来进行穿刺。这是由于穿刺的时候，如果采取低位穿刺失败较为容易产生更可怕的后果血气胸，而且不太容易发现。高位相对好很多，哪怕穿刺了大多数只是局部皮肤血肿。
温柔地把小朋友的头稍微往后仰，露出孩子的小脖子。
戴上手套，手指轻柔地在孩子颈部前正中方摸一摸，摸到了个最明显的骨性凸起。这个是老百姓俗称的喉结，解剖学上对应的是甲状软骨。
从甲状软骨再往下摸，摸到顺序的第一个骨性突起是环状软骨。
手指从环状软骨的水平线划过去，很快可以再摸到一个动脉搏动点，这是颈内动脉了。
确定了颈内动脉的位置后，只需往外侧平行进针。
手指确定了颈内静脉的位置，谢婉莹抬头用眼神向老师请示是否她定位有错。
“没错。”聂加敏点点头，沉寂的黑眼里是再露出了丝笑意出来，斯文的语调继续和她说道，“你做得很好，不需要担心。”
这时候的聂老师给她感觉有点像幼儿园的老师了。谢婉莹不禁心情松了下来。神经一放松，动作更自如了。
消毒，铺单。
对面的聂加敏帮她将孩子的头偏左侧并固定好，避免穿刺时不让孩子的头动。
谢婉莹找到并拿起了22号套管针，连接好注射器，双目注视患儿皮肤。
判断进针以30度角多一点即可。下面的步骤是类似于同是中心静脉穿刺的锁骨下静脉穿刺，穿刺后回抽有静脉血，放入导丝，破皮，再固定。
回忆以前自己做过的锁骨下静脉穿刺，谢婉莹很清楚，只要第一针能准确扎进入到颈内静脉中，一切不怕了。
“are you ok?”聂加敏审视她专注的面孔，眼神里稍微浮现出点点严峻的神色，不清楚她究竟准备好了没有。
“是。”谢婉莹答，眸光一闪，手动，下针。
第895章 稳住不能急
在患儿定位好的皮肤上宛如星光一点，针尖快速没入了皮肤中。
速度有点快，聂加敏好像没反应过来，眼里惊光闪现：啊，这学生居然这样扎进去了吗？
是真的扎进去了。
他的视线集中在了她拿的注射器上，只见她在拉开拉杆进行血液回抽了。
瞬间，扑通，扑通，他这个专家的心跳加速了两拍，眼睛更是聚焦在注射器的液体上一动不敢动。
由于她针尖扎入患儿皮肤的速度太快，他没法用这个来判断她究竟扎对了没有，但是没关系，最重要的是看回抽出来有没有血，是不是静脉血，这是标准。
注射器内缓缓上升的血液颜色为暗红色，为静脉血无误。
呼，聂加敏可以清楚地听见自己呼出的气体声音，让他定定神。
刚学生那一下犹如跌宕起伏的电影高潮，让他看得一丝紧张了。
随之，一抹笑落在了他微噙的嘴角上：速度快操作准，这样的医学生只有两个字可以形容为优秀。
同时知道她第一次接触婴幼儿患者经验不足，接下来再指导她。
“slow down——slow——slow——down——”聂加敏一边说，一边手往下挥给学生示意动作一定得放慢。
听着老师的声音指示，谢婉莹更是全神贯注在自己的手指上。
老师喊她要慢点再慢点，肯定是因为孩子血管更细更脆弱的缘故。别以为穿刺对了一切万事大吉，孩子的血管比成人更容易突然爆掉。婴幼儿患者和成人的患者的区别是很大很大的。
她屏住呼吸，稳住手指尖，放导丝的动作慢再慢，轻轻柔柔，时刻保持通畅，避免在有点阻力的情况下没察觉时硬穿破血管了。
由于要平稳控制操作，不能有半点过大的幅度摆动，耗费的力气可想而知。难怪世界上的小儿外科医生也是男医生居多，全是力气活儿。
担心她力度不足，聂加敏的右手放到了肘窝旁边，做好了随时准备支援她帮她托住手。
隔壁，给文贵妈妈固定好腿的邱瑞云和常家伟，转头见着他们俩的穿刺早捏了把汗出来了。
小孩子的身体小，生理结构与大人区别大，伺候难度高，一有点风吹草动，家长更是紧张万分。国内的小儿外科发展步步艰难是有原因的。
为了新建的小儿外科，他们医院里的吴院长命人筹备小儿重症监护室nicu（新生儿重症监护室）和picu（儿童重症监护室）床位做配套。没有全方位术前术后的医疗支持力量，哪敢接重病患儿做手术。这些全需要大量的资金和人才。
孩子嘛，一点点偏差全是危急重症，而且病情发展可以太迅猛。
在孩子身上的偏差叫做毫差，尤其对要在婴幼儿身上施展手术的小儿外科医生来说。
“做小儿外科医生的人——”常家伟的语气吐出了句感慨。他以前和小儿外科的人接触不多，今天见到聂加敏这样一个大佬后，感觉对小儿外科专科医生有点儿认知了。
第896章 被突然袭击
是太难了。不然，怎有聂加敏这么可怕的“慢性子”出现。
有人说陶智杰是慢性子，对比聂加敏的话绝对是小巫见大巫了。
“陶老师不是慢性子。”对他人传闻陶智杰的这点邱瑞云完全不赞同，和陶智杰相处久的人都知道陶智杰根本不是慢性子，只能说谨慎，陶智杰操作的速度很快的。
慢，最难的地方在哪，是稳。
肝胆外科的人是求稳，不过同聂加敏的小儿外科一比，又是分分秒秒被比下去了。人家稳的要求是分毫不差。
可以想见，谢婉莹现在在进行的是什么高难度的操作了。
“她是稳得住。”常家伟说，察觉谢婉莹的手是真稳。这在女医学生中比较难见。女医学生力量不足想要很稳是很难的。
邱瑞云心里想着陶智杰会是什么盘算，是准备要让宋学霖留在肝胆外吗？因此让谢婉莹这次特意跟着新来的小儿外科教授学习。
谢婉莹未来会去小儿外科吗？
儿科是想要女医生，但是小儿外科难说了。记得聂加敏上车伊始对她同样抱有质疑。
瞧瞧，聂加敏又亲自指导她了，不知道是不是国外来的人比较喜欢教学。
“不可能。”这点去过国外学习的常家伟最清楚了，“国外的老师在课堂上可以吹得天花乱坠，到了临床上，给不给你操作那是——”
想也知道，国外法律更全，医疗官司经常打的。海外的医生比国内医生更有法律意识。怎么会轻易给医学生上难度高的临床操作砸自己的饭碗。医学生操作失误老师会被牵累的。
聂加敏今天对谢婉莹的态度转变，众人有目共睹。
穿完导丝要破皮，破皮不用能刀片。聂加敏那只腾出来的手拿了个12号的钢针，手把手教谢婉莹用针来破皮，这样出血几乎是没有。
最终快速缝两针固定好针管。
见没什么事了，邱瑞云和常家伟要过去另一边人马帮忙。
起身，常家伟问文贵：“不担心了吗？”
“嗯。”文贵对医生点点头，双眼望着谢婉莹。
医生们的操作他看不懂，但是刚才他医生姐姐在给自己妹妹打针，越看下去越叫他放心，越觉得医生姐姐他们厉害。有姐姐在这，不怕的了。
常家伟同邱瑞云出去了。
两人离开不久，门口咚咚咚再跑来个人。砰一声，那人粗鲁地撞开了屋门，直接闯进了屋内。在见到蹲在伤者身边的医生时，一只虎爪伸出去妄图抓住医生的肩膀。
“啊！”文贵惊叫。
“谁来了？”文贵奶奶转过脸慌张地问。
一切发生的太快，男人伸出去的手要抓的是聂加敏的肩和手臂。
事儿大了。聂加敏的手刚好在调整患儿的补液。如果被这么一拉，很可能刚穿好的中心静脉导管一并被扯出来了，后果将不堪设想。
啪！
快抓到聂加敏的那只虎爪，在半空被股飓风似地一扫，疼得缩回去了。
屋里片刻死寂。
“什么事？”没有察觉自己身后来了人，听见响声才发觉异常，聂加敏抬头问。
第897章 强拉医生
对面的谢婉莹起身，双眸圆眯，秀眉蹙紧。
被她打开手的陌生男人一脸写满了震惊，落到她脸上的眼球爆突着：没法相信，刚是这女孩打开他的手吗？打他的手那一下像要打断了他的骨头似的。
痛死他了，不然他怎么会缩回手。
“你敢打我！”男人回神了，生着气，脖子粗的，粗声粗气指住谢婉莹骂道。
她哪里是打人，不过是对方想拉聂老师时力气太大，她不得不以暴制暴罢了。谢婉莹眯下眼。
这来的男人声音文贵奶奶听出来了，对孙子说：“是隔壁村你大辉叔吧。”
没想到，这个不速之客可能是文贵家的亲戚。奇怪了，这个亲戚一来拉医生的手做什么？不知道医生在救人吗？
“我儿子病了，他们说你们这里有儿科医生。”大辉说，望着拿输液袋的聂加敏，“你是儿科医生对不对？”
对方说话的本地音比较重，比较难听懂。聂加敏听着问学生怎么回事。
一面给老师解说，一面谢婉莹帮老师问话患儿家属：“你儿子是什么个情况你得说清楚。他今年几岁？摔到哪里了，是头吗？”
小孩子最怕摔到头了，因为小孩头颅囟门未闭。
“我儿子两岁，手脚全是血。”大辉说。
聂老师的语气永远像一池子湖水，无波无澜的，充分体现出小儿外科医生超卓的沉静度。
像谭老师和陶师兄，可从来不会因为她越胆怯越鼓励她做，聂老师在这点上确实显出了另一种大佬风范。心头那点焦躁仿佛被聂老师沉静的眼神抹平了，谢婉莹定下神，准备操作。
颈内静脉和颈外静脉只有一字之差，相差却是甚远。一条是浅静脉一条是深静脉。作为深静脉的颈内静脉，行走于肌肉深层，远比在浅筋膜层肉眼可以清晰可见的浅静脉难找多了。难找，意味着穿刺难度成倍增高。
像这种深静脉穿刺，只有医生可以操作。
如果有超声引导最好，看不见的血管穿刺成功率可以显著提高。现场急救没有这个条件，医生只能靠自身对解剖学的经验和理解来操作了。
从具体的解剖位置上分析，颈内静脉挨着颈内动脉外侧，所以教科书上写着了，必须先要找到颈内动脉。
回忆书上和教学视频上的步骤，谢婉莹小心地先拿衣物垫高孩子的肩背。
因为做颈内穿刺时最好是高位而不是低位，即给患儿垫高肩背带位置来进行穿刺。这是由于穿刺的时候，如果采取低位穿刺失败较为容易产生更可怕的后果血气胸，而且不太容易发现。高位相对好很多，哪怕穿刺了大多数只是局部皮肤血肿。
温柔地把小朋友的头稍微往后仰，露出孩子的小脖子。
戴上手套，手指轻柔地在孩子颈部前正中方摸一摸，摸到了个最明显的骨性凸起。这个是老百姓俗称的喉结，解剖学上对应的是甲状软骨。
从甲状软骨再往下摸，摸到顺序的第一个骨性突起是环状软骨。
手指从环状软骨的水平线划过去，很快可以再摸到一个动脉搏动点，这是颈内动脉了。
确定了颈内动脉的位置后，只需往外侧平行进针。
手指确定了颈内静脉的位置，谢婉莹抬头用眼神向老师请示是否她定位有错。
“没错。”聂加敏点点头，沉寂的黑眼里是再露出了丝笑意出来，斯文的语调继续和她说道，“你做得很好，不需要担心。”
这时候的聂老师给她感觉有点像幼儿园的老师了。谢婉莹不禁心情松了下来。神经一放松，动作更自如了。
消毒，铺单。
对面的聂加敏帮她将孩子的头偏左侧并固定好，避免穿刺时不让孩子的头动。
谢婉莹找到并拿起了22号套管针，连接好注射器，双目注视患儿皮肤。
判断进针以30度角多一点即可。下面的步骤是类似于同是中心静脉穿刺的锁骨下静脉穿刺，穿刺后回抽有静脉血，放入导丝，破皮，再固定。
回忆以前自己做过的锁骨下静脉穿刺，谢婉莹很清楚，只要第一针能准确扎进入到颈内静脉中，一切不怕了。
“are you ok?”聂加敏审视她专注的面孔，眼神里稍微浮现出点点严峻的神色，不清楚她究竟准备好了没有。
“是。”谢婉莹答，眸光一闪，手动，下针。
第895章 稳住不能急
在患儿定位好的皮肤上宛如星光一点，针尖快速没入了皮肤中。
速度有点快，聂加敏好像没反应过来，眼里惊光闪现：啊，这学生居然这样扎进去了吗？
是真的扎进去了。
他的视线集中在了她拿的注射器上，只见她在拉开拉杆进行血液回抽了。
瞬间，扑通，扑通，他这个专家的心跳加速了两拍，眼睛更是聚焦在注射器的液体上一动不敢动。
由于她针尖扎入患儿皮肤的速度太快，他没法用这个来判断她究竟扎对了没有，但是没关系，最重要的是看回抽出来有没有血，是不是静脉血，这是标准。
注射器内缓缓上升的血液颜色为暗红色，为静脉血无误。
呼，聂加敏可以清楚地听见自己呼出的气体声音，让他定定神。
刚学生那一下犹如跌宕起伏的电影高潮，让他看得一丝紧张了。
随之，一抹笑落在了他微噙的嘴角上：速度快操作准，这样的医学生只有两个字可以形容为优秀。
同时知道她第一次接触婴幼儿患者经验不足，接下来再指导她。
“slow down——slow——slow——down——”聂加敏一边说，一边手往下挥给学生示意动作一定得放慢。
听着老师的声音指示，谢婉莹更是全神贯注在自己的手指上。
老师喊她要慢点再慢点，肯定是因为孩子血管更细更脆弱的缘故。别以为穿刺对了一切万事大吉，孩子的血管比成人更容易突然爆掉。婴幼儿患者和成人的患者的区别是很大很大的。
她屏住呼吸，稳住手指尖，放导丝的动作慢再慢，轻轻柔柔，时刻保持通畅，避免在有点阻力的情况下没察觉时硬穿破血管了。
由于要平稳控制操作，不能有半点过大的幅度摆动，耗费的力气可想而知。难怪世界上的小儿外科医生也是男医生居多，全是力气活儿。
担心她力度不足，聂加敏的右手放到了肘窝旁边，做好了随时准备支援她帮她托住手。
隔壁，给文贵妈妈固定好腿的邱瑞云和常家伟，转头见着他们俩的穿刺早捏了把汗出来了。
小孩子的身体小，生理结构与大人区别大，伺候难度高，一有点风吹草动，家长更是紧张万分。国内的小儿外科发展步步艰难是有原因的。
为了新建的小儿外科，他们医院里的吴院长命人筹备小儿重症监护室nicu（新生儿重症监护室）和picu（儿童重症监护室）床位做配套。没有全方位术前术后的医疗支持力量，哪敢接重病患儿做手术。这些全需要大量的资金和人才。
孩子嘛，一点点偏差全是危急重症，而且病情发展可以太迅猛。
在孩子身上的偏差叫做毫差，尤其对要在婴幼儿身上施展手术的小儿外科医生来说。
“做小儿外科医生的人——”常家伟的语气吐出了句感慨。他以前和小儿外科的人接触不多，今天见到聂加敏这样一个大佬后，感觉对小儿外科专科医生有点儿认知了。
第896章 被突然袭击
是太难了。不然，怎有聂加敏这么可怕的“慢性子”出现。
有人说陶智杰是慢性子，对比聂加敏的话绝对是小巫见大巫了。
“陶老师不是慢性子。”对他人传闻陶智杰的这点邱瑞云完全不赞同，和陶智杰相处久的人都知道陶智杰根本不是慢性子，只能说谨慎，陶智杰操作的速度很快的。
慢，最难的地方在哪，是稳。
肝胆外科的人是求稳，不过同聂加敏的小儿外科一比，又是分分秒秒被比下去了。人家稳的要求是分毫不差。
可以想见，谢婉莹现在在进行的是什么高难度的操作了。
“她是稳得住。”常家伟说，察觉谢婉莹的手是真稳。这在女医学生中比较难见。女医学生力量不足想要很稳是很难的。
邱瑞云心里想着陶智杰会是什么盘算，是准备要让宋学霖留在肝胆外吗？因此让谢婉莹这次特意跟着新来的小儿外科教授学习。
谢婉莹未来会去小儿外科吗？
儿科是想要女医生，但是小儿外科难说了。记得聂加敏上车伊始对她同样抱有质疑。
瞧瞧，聂加敏又亲自指导她了，不知道是不是国外来的人比较喜欢教学。
“不可能。”这点去过国外学习的常家伟最清楚了，“国外的老师在课堂上可以吹得天花乱坠，到了临床上，给不给你操作那是——”
想也知道，国外法律更全，医疗官司经常打的。海外的医生比国内医生更有法律意识。怎么会轻易给医学生上难度高的临床操作砸自己的饭碗。医学生操作失误老师会被牵累的。
聂加敏今天对谢婉莹的态度转变，众人有目共睹。
穿完导丝要破皮，破皮不用能刀片。聂加敏那只腾出来的手拿了个12号的钢针，手把手教谢婉莹用针来破皮，这样出血几乎是没有。
最终快速缝两针固定好针管。
见没什么事了，邱瑞云和常家伟要过去另一边人马帮忙。
起身，常家伟问文贵：“不担心了吗？”
“嗯。”文贵对医生点点头，双眼望着谢婉莹。
医生们的操作他看不懂，但是刚才他医生姐姐在给自己妹妹打针，越看下去越叫他放心，越觉得医生姐姐他们厉害。有姐姐在这，不怕的了。
常家伟同邱瑞云出去了。
两人离开不久，门口咚咚咚再跑来个人。砰一声，那人粗鲁地撞开了屋门，直接闯进了屋内。在见到蹲在伤者身边的医生时，一只虎爪伸出去妄图抓住医生的肩膀。
“啊！”文贵惊叫。
“谁来了？”文贵奶奶转过脸慌张地问。
一切发生的太快，男人伸出去的手要抓的是聂加敏的肩和手臂。
事儿大了。聂加敏的手刚好在调整患儿的补液。如果被这么一拉，很可能刚穿好的中心静脉导管一并被扯出来了，后果将不堪设想。
啪！
快抓到聂加敏的那只虎爪，在半空被股飓风似地一扫，疼得缩回去了。
屋里片刻死寂。
“什么事？”没有察觉自己身后来了人，听见响声才发觉异常，聂加敏抬头问。
第897章 强拉医生
对面的谢婉莹起身，双眸圆眯，秀眉蹙紧。
被她打开手的陌生男人一脸写满了震惊，落到她脸上的眼球爆突着：没法相信，刚是这女孩打开他的手吗？打他的手那一下像要打断了他的骨头似的。
痛死他了，不然他怎么会缩回手。
“你敢打我！”男人回神了，生着气，脖子粗的，粗声粗气指住谢婉莹骂道。
她哪里是打人，不过是对方想拉聂老师时力气太大，她不得不以暴制暴罢了。谢婉莹眯下眼。
这来的男人声音文贵奶奶听出来了，对孙子说：“是隔壁村你大辉叔吧。”
没想到，这个不速之客可能是文贵家的亲戚。奇怪了，这个亲戚一来拉医生的手做什么？不知道医生在救人吗？
“我儿子病了，他们说你们这里有儿科医生。”大辉说，望着拿输液袋的聂加敏，“你是儿科医生对不对？”
对方说话的本地音比较重，比较难听懂。聂加敏听着问学生怎么回事。
一面给老师解说，一面谢婉莹帮老师问话患儿家属：“你儿子是什么个情况你得说清楚。他今年几岁？摔到哪里了，是头吗？”
小孩子最怕摔到头了，因为小孩头颅囟门未闭。
“我儿子两岁，手脚全是血。”大辉说。