回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第728节
射频消融和任何手术一样，只要是手术均有风险。比起其它心血管介入手术，射频消融这个技术无论在医学圈内或是普通老百姓中口碑总体上偏向不佳。
原因好比陈翔医生讨厌的腋下胸侧小切口手术，只要一个技术对于普通医生来说难以做好做完美，这个技术不可能太受欢迎。射频消融正是这样，看似普通医生入门上手的门槛不高，但是并发症以及做下来效果不佳的病例占据总病例数是偏高的。这点在各种医学研究文献描述中有所体现。
这个技术具体的难点在哪里，要先说到这个技术是如何操作的。
运用介入手术的常规操作方式，用导管从外周血管进入到心脏内部，进行心脏的电生理检查，再确定靶点进行消融。所谓消融，把一条特殊的导管叫做消融导管放入心腔内，通电烧死会发出异位起搏点导致心脏恶性心律失常的心肌。
从上述简单的描述中可以知道这个操作的技术风险点在哪里。
烧心肌不是闹着玩的事儿。烧错了的话，小则无效，大则把心脏的传导系统搞得更糟，恶性心律失常更恶性，或是直接大功率把心脏烧穿烧出个孔来。这些全是最可怕的并发症，虽然发生的机率非常之低。
以防万一的前提下需要心外科兜底的。和冠脉造影放支架不同的是，这种手术的心外科兜底不过是给你心脏烧出孔时补孔。如果说要像冠脉放支架行不通心外科可以做搭桥来顶替，目前心外科对于解决心脏传导系统的手段是非常尴尬的少。
少不代表完全没有。比如外科手术中解决这类问题最有名的迷宫手术，号称对房颤的治愈率在百分之九十五高于导管介入。问题是这种手术针对的是孤立性房颤最有效。其它的比较复杂的如魏同学这种要打折扣。
一般医生不主张不推荐去做的，迷宫手术要对心房表面大刀阔斧的改建，心房表面薄，经受不住让人改改改。
第2734章 竭尽全力
如此一来，造成冠脉搭桥换瓣等心外科手术可以在外科史上继续大面积推广和大行其道有市场，迷宫手术几乎没人用。
神仙哥哥强硬主张的缘由在这里了。
看似心律失常而已，不是什么血管堵塞或是心脏结构畸形，听起来好像不比这些病可怕。在医生面前，偏偏这类病最缺乏有效的治疗手段。
一句话，几乎没得根治。
更糟糕的是什么，看看魏同学的发作推敲为手术瘢痕叠加的bug。等于说，这类病不少是医生在给心脏做其它治疗时留下来的麻烦事儿。
再一句话形容：治了可能更惨。
打个比方来说，你想一个师傅给一个缺陷的东西修修补补，结果发现修补完这个修补的部分再出现问题，而且好像是修补所引起的问题，你说这个师傅会不会想头疼头大到发疯了。
要解决这个问题，至少得确保修补出问题的原因好针对处理。结果，如果你记得心脏传导系统的根基是在心肌细胞，理解我们说过的心肌细胞研究之难，可以知道医学到现阶段对此束手无策的。
一扎子医生挤在控制室内。
家属坐在手术室外面等待结果。
如上面说的总结下来，一旦消融效果不行，做心外科手术很有限度，最后退而其次只能叫让患者去终身吃药控制。这样的结果对魏同学来说，大概会变成神仙哥哥说的一辈子别指望做外科医生。
今晚这台手术对魏同学的学业事业，可以说是一场生死攸关的抢救生存战。
为此，曹昭作为学生的现任临床导师，站在人群的最前面。
他人能见到他潇洒自如的俊朗容貌变得表情严肃，那双爱笑腹黑的墨眼儿透过铅玻璃望着手术床上的学生无比深邃，眉间挂上一抹淡淡的憔悴感。
曹家老二这刻完全不神仙的状态，再对比上他之前和家属说的那番“恶”话，所有人可以知道他不过是抢着去当那个“坏人”罢了。
神仙哥哥是不容易。谢婉莹联想起曹师兄说的神仙哥哥的过去史，内心很是感慨。
正因为神仙哥哥有过小学同学去世的经历，正因为是小儿心外科医生，经历过各种临床伤痛，早就认知到苟活对一个病人既可以说无奈又是最重要的事情。
很多小儿先天性疾病是无法根治的，只能做到延长患者的性命让患者苟活，能活一天算一天。
魏同学如果手术失败，一样要意识到苟活。
当然现阶段所有医生会竭尽全力。
手术即将要开始了。拿起控制室的对讲器，曹栋代替年迈的父亲与手术间里的高主任交流患者的情况。
在首儿做的一系列检查报告送到了平怀转交给内科手术团队。拿到病人病历的高主任一面翻查，一面询问，说道：“通知车医生赶来医院，等会儿由车医生替我做主刀。”
高主任年纪比较大五十多岁将近退休，动作定是没有年轻医生来的利索。
第2735章 谢谢你
申友焕在这里，可人家是外院的，怎能让对方来给自己的病人当主刀，这样会显得平怀没人被人取笑。平怀心血管介入团队并不比国陟差的，有的是和国陟齐名的好医生。
其中一位是高主任说的这位车医生，属于平怀介入团队的明星医生。年纪四十几岁，比申友焕年龄大意味着临床经验比申友焕丰富，同时体力比高主任充沛多，处处优势显现。
配置这样的手术团队主任加明星医生，充分显示出平怀医院对这个学生患者的重视程度。
高主任不掩饰理由道：“是医学生，在我们国都的附属医院实习，可以算是我们国都培养出来的学生了。听说还是个高材生，在我们学校运动会拿冠军的人，说什么都不可以轻易放弃。”
老师们的想法是不约而同的，不止要把魏同学的命给拉回来，要尽可能把魏同学的人生一块拉回来。话落地间，车医生赶到。
手术室大门敞开后，匆匆进来两枚人影。
爱刺探情报的张德胜同学探个脑袋，好似看见不得了的人，赶紧向其他同学通风报信：“戴师姐来了。”
所有人不由意外，戴师姐这会儿来做什么？戴师姐从哪儿听说的消息？戴师姐不是休息在家了吗？
朱会苍在曹勇耳朵边说话：“任崇达有接到她的电话。她说她在平怀有认识的人想过来帮忙。”
人家关心师弟说要来帮忙，究竟有无出自其它意图不说，反正来帮忙救人的都是好的。曹勇对此不予置评。
现在看来，戴荣红认识的朋友是这位平怀明星车医生了。
随车医生一块，换了手术衣是真要踏入手术间去帮忙，戴荣红走几步碰到以前的同事们。那一瞬间，她眼中浮现出满当当的愧疚。
尴尬是彼此的。
朱会苍扶下眼镜，只看老同学曹勇和傅昕恒均是别过脸不说话的，当是没见着。
也是，让他们说什么好。上回真是个大坑。他自己和傅昕恒上亚希妈妈的手术台忙到一身恶汗，心里全在骂街。后面亚希妈妈需要二次手术呢，你说呢，但凡早点发现不拖，也不至于到后来一发不可收拾了。
戴荣红本人更是知道自己不能说什么的，转回身去，刚要随车医生进去手术间里帮忙。突然间，她停住脚回过头来。
车医生见状，好奇地问她：“你看谁？”
戴荣红的目光是在人群里头找到了小师妹谢婉莹，坦言：“谢谢你。”
忽然被戴师姐谢了，谢婉莹眨了下眼，师姐怎么谢她了。
瞧瞧这小师妹真一根筋的，脸上把反应写的明明白白了。
戴荣红哑然失笑，想的是自己以前多可笑，以为这小师妹满肚子阴谋诡计结果一脸子直白相。
她这句谢谢包含很多的，包括谢谢对方在亚希妈妈的事件上帮忙，谢谢对方用那句专业话安慰到她儿子。只是这样的话放在抢救其他病人的场合说不合适，今天她作为医生来救人，不可以再牵扯到自己儿子。
第2736章 要命的门槛
“你留在这里吧。等会儿如果手术中出现什么问题需要大家集思广益，你可以帮着想。”戴荣红说。
其他人更完全没料到她这句。
最意外的是车医生，立刻问起戴荣红：“她是谁？是你医院里的同事吗？很年轻。”
很年轻是怀疑的重点。
戴荣红想到自己栽过的坑，对车医生语重心长地说：“千万别小看现在一些年轻人。”
“年轻人，我知道的，越来越厉害，我哪敢小看。”车医生说，两眼分明望到竞争对手国陟医院里的年轻医生。
申友焕被对方的明星医生也算是前辈医生车医生一瞥，耸耸肩膀，想的是，自己也不敢小看自己后面的年轻人比如小师妹。
手术间全员就绪。高主任当助手。现场助手有好几个的。
车医生站在主刀的位置，先做外周股静脉穿刺置管。这个步骤对于做了多台手术经验满满技术熟练的大佬来说，完全不难，几分钟内搞定。
接下来是这个手术有别于其它介入手术的特别点，要放置各种测试导管进入心脏内腔。
主刀车医生，脚踩踏板，调节手术床角度以及机器的c型臂，在做各种透视截面图，来保证每条导管的电极准确放置到心脏内指定位置上。只有位置放准确，测量出的电生理图能准确。
谢婉莹跟随其他人在控制室观看，见车医生比起申师兄动作上放缓些，如慢动作镜头但是会尽可能一步到位。这是大多数年纪较大的医生的特点，更讲究稳字当头。
透过拍摄图，能看见导管一一放入心脏腔室内。具体来说，右房导管放到右房的上部，记录的电图显示在电生理软件分析屏幕上，代号是hra图。房室束导管是放到右房室口的前内缘，这里的位置最靠近房室束，能最清晰准确记录到房室束电图，代号是hbe图。右心室导管是放到右心室心尖部了，代号为rva图。冠状窦导管放到冠状窦口部，代号是cs图。
上述导管经右心房放入，主要解决心脏传导右束病变的问题。如果要解决左束的问题，需要穿破房间隔放电极去左心房。
魏同学之前心电图显示主要是右束的问题，暂无需去到左束。
根据治疗需要，手术医生放好所有测电图导管。
仪器屏幕上咚咚咚，显示出各条导管电生理图数据，蓝底白线一排排很壮观。
手术医生两眼瞅着各种图形做数据分析。
之前讲过电生理分析这步至关重要，它是在找患者的病灶直接关系到治疗的成效。只有这个基础找好了，才能做到下步精确消融。
看到这里，谢婉莹想起重生前自己陪熟人去过三甲做的介入手术，亲眼见识有病例从上午做到下午，最终手术医生不得不放弃。在那天医生找了几乎一天找不到靶点。分析不出靶点在哪里，靠那点经验模糊分析出来一点烧了以后没效果。
这是这个技术最要命的技术门槛了。
第2737章 那个人在哪
你或许会觉得奇怪，有电生理图做测量，怎么会找不到病灶。
电生理图不是地图，它一点都不直观。如果在手术室里亲眼看会发现，它如心电图是波形和数据在走，没地图像的。
事实上在手术室里分析这个，医生要再结合现场患者体表连接的心电图综合考虑。
通过之前学习过的心电图原理，我们知道心电图是可以鉴别一些疾病，但不可能说百分百的完全准确。对付复杂病例的时候，它的指向有可能是模糊且发生错误。电生理图一样道理。
好比之前一群前辈争论她说的是不是双向性室速，是不是房室差异传导，可想到单靠这些图有多难鉴别。而且当初前辈们讨论没结果重要原因之一，是由于病人室速停了，心电图及时拉，事后拉显现不出来。电生理图堪比心电图，同样需要在患者发作时方能反映出来异常病灶。患者没发作时电生理图毫无显示的。没显示，医生上哪儿去找病灶。
这样看麻烦了，医生给魏同学做这个手术，目的是想治疗他的室速防止他下次再发生致命室速。室速暂时不见了怎么找。
要如何解决这个矛盾临床上一般采取两种方式，要么使用药物要么直接用电极，去刺激他发作室速让医生能找靶点。
这样的事儿一听，叫人要窒息：故意再去刺激病人的危险病情发作？
医生不可能拿病人的命做冒险的。医生敢这样做的前提是知道如何控制病人的室速。
翻病历的高医生和车主任是这样想的。
之前你们一帮抢救的，能拉回这小子的命，用了什么药，或是用了多少焦耳的除颤，要是刺激了再需要抢救，我依样画葫芦。
翻完病人病历，车医生惊诧了，意外发现这急诊病例的恐怖盲点：“这——没具体措施？”
原因好比陈翔医生讨厌的腋下胸侧小切口手术，只要一个技术对于普通医生来说难以做好做完美，这个技术不可能太受欢迎。射频消融正是这样，看似普通医生入门上手的门槛不高，但是并发症以及做下来效果不佳的病例占据总病例数是偏高的。这点在各种医学研究文献描述中有所体现。
这个技术具体的难点在哪里，要先说到这个技术是如何操作的。
运用介入手术的常规操作方式，用导管从外周血管进入到心脏内部，进行心脏的电生理检查，再确定靶点进行消融。所谓消融，把一条特殊的导管叫做消融导管放入心腔内，通电烧死会发出异位起搏点导致心脏恶性心律失常的心肌。
从上述简单的描述中可以知道这个操作的技术风险点在哪里。
烧心肌不是闹着玩的事儿。烧错了的话，小则无效，大则把心脏的传导系统搞得更糟，恶性心律失常更恶性，或是直接大功率把心脏烧穿烧出个孔来。这些全是最可怕的并发症，虽然发生的机率非常之低。
以防万一的前提下需要心外科兜底的。和冠脉造影放支架不同的是，这种手术的心外科兜底不过是给你心脏烧出孔时补孔。如果说要像冠脉放支架行不通心外科可以做搭桥来顶替，目前心外科对于解决心脏传导系统的手段是非常尴尬的少。
少不代表完全没有。比如外科手术中解决这类问题最有名的迷宫手术，号称对房颤的治愈率在百分之九十五高于导管介入。问题是这种手术针对的是孤立性房颤最有效。其它的比较复杂的如魏同学这种要打折扣。
一般医生不主张不推荐去做的，迷宫手术要对心房表面大刀阔斧的改建，心房表面薄，经受不住让人改改改。
第2734章 竭尽全力
如此一来，造成冠脉搭桥换瓣等心外科手术可以在外科史上继续大面积推广和大行其道有市场，迷宫手术几乎没人用。
神仙哥哥强硬主张的缘由在这里了。
看似心律失常而已，不是什么血管堵塞或是心脏结构畸形，听起来好像不比这些病可怕。在医生面前，偏偏这类病最缺乏有效的治疗手段。
一句话，几乎没得根治。
更糟糕的是什么，看看魏同学的发作推敲为手术瘢痕叠加的bug。等于说，这类病不少是医生在给心脏做其它治疗时留下来的麻烦事儿。
再一句话形容：治了可能更惨。
打个比方来说，你想一个师傅给一个缺陷的东西修修补补，结果发现修补完这个修补的部分再出现问题，而且好像是修补所引起的问题，你说这个师傅会不会想头疼头大到发疯了。
要解决这个问题，至少得确保修补出问题的原因好针对处理。结果，如果你记得心脏传导系统的根基是在心肌细胞，理解我们说过的心肌细胞研究之难，可以知道医学到现阶段对此束手无策的。
一扎子医生挤在控制室内。
家属坐在手术室外面等待结果。
如上面说的总结下来，一旦消融效果不行，做心外科手术很有限度，最后退而其次只能叫让患者去终身吃药控制。这样的结果对魏同学来说，大概会变成神仙哥哥说的一辈子别指望做外科医生。
今晚这台手术对魏同学的学业事业，可以说是一场生死攸关的抢救生存战。
为此，曹昭作为学生的现任临床导师，站在人群的最前面。
他人能见到他潇洒自如的俊朗容貌变得表情严肃，那双爱笑腹黑的墨眼儿透过铅玻璃望着手术床上的学生无比深邃，眉间挂上一抹淡淡的憔悴感。
曹家老二这刻完全不神仙的状态，再对比上他之前和家属说的那番“恶”话，所有人可以知道他不过是抢着去当那个“坏人”罢了。
神仙哥哥是不容易。谢婉莹联想起曹师兄说的神仙哥哥的过去史，内心很是感慨。
正因为神仙哥哥有过小学同学去世的经历，正因为是小儿心外科医生，经历过各种临床伤痛，早就认知到苟活对一个病人既可以说无奈又是最重要的事情。
很多小儿先天性疾病是无法根治的，只能做到延长患者的性命让患者苟活，能活一天算一天。
魏同学如果手术失败，一样要意识到苟活。
当然现阶段所有医生会竭尽全力。
手术即将要开始了。拿起控制室的对讲器，曹栋代替年迈的父亲与手术间里的高主任交流患者的情况。
在首儿做的一系列检查报告送到了平怀转交给内科手术团队。拿到病人病历的高主任一面翻查，一面询问，说道：“通知车医生赶来医院，等会儿由车医生替我做主刀。”
高主任年纪比较大五十多岁将近退休，动作定是没有年轻医生来的利索。
第2735章 谢谢你
申友焕在这里，可人家是外院的，怎能让对方来给自己的病人当主刀，这样会显得平怀没人被人取笑。平怀心血管介入团队并不比国陟差的，有的是和国陟齐名的好医生。
其中一位是高主任说的这位车医生，属于平怀介入团队的明星医生。年纪四十几岁，比申友焕年龄大意味着临床经验比申友焕丰富，同时体力比高主任充沛多，处处优势显现。
配置这样的手术团队主任加明星医生，充分显示出平怀医院对这个学生患者的重视程度。
高主任不掩饰理由道：“是医学生，在我们国都的附属医院实习，可以算是我们国都培养出来的学生了。听说还是个高材生，在我们学校运动会拿冠军的人，说什么都不可以轻易放弃。”
老师们的想法是不约而同的，不止要把魏同学的命给拉回来，要尽可能把魏同学的人生一块拉回来。话落地间，车医生赶到。
手术室大门敞开后，匆匆进来两枚人影。
爱刺探情报的张德胜同学探个脑袋，好似看见不得了的人，赶紧向其他同学通风报信：“戴师姐来了。”
所有人不由意外，戴师姐这会儿来做什么？戴师姐从哪儿听说的消息？戴师姐不是休息在家了吗？
朱会苍在曹勇耳朵边说话：“任崇达有接到她的电话。她说她在平怀有认识的人想过来帮忙。”
人家关心师弟说要来帮忙，究竟有无出自其它意图不说，反正来帮忙救人的都是好的。曹勇对此不予置评。
现在看来，戴荣红认识的朋友是这位平怀明星车医生了。
随车医生一块，换了手术衣是真要踏入手术间去帮忙，戴荣红走几步碰到以前的同事们。那一瞬间，她眼中浮现出满当当的愧疚。
尴尬是彼此的。
朱会苍扶下眼镜，只看老同学曹勇和傅昕恒均是别过脸不说话的，当是没见着。
也是，让他们说什么好。上回真是个大坑。他自己和傅昕恒上亚希妈妈的手术台忙到一身恶汗，心里全在骂街。后面亚希妈妈需要二次手术呢，你说呢，但凡早点发现不拖，也不至于到后来一发不可收拾了。
戴荣红本人更是知道自己不能说什么的，转回身去，刚要随车医生进去手术间里帮忙。突然间，她停住脚回过头来。
车医生见状，好奇地问她：“你看谁？”
戴荣红的目光是在人群里头找到了小师妹谢婉莹，坦言：“谢谢你。”
忽然被戴师姐谢了，谢婉莹眨了下眼，师姐怎么谢她了。
瞧瞧这小师妹真一根筋的，脸上把反应写的明明白白了。
戴荣红哑然失笑，想的是自己以前多可笑，以为这小师妹满肚子阴谋诡计结果一脸子直白相。
她这句谢谢包含很多的，包括谢谢对方在亚希妈妈的事件上帮忙，谢谢对方用那句专业话安慰到她儿子。只是这样的话放在抢救其他病人的场合说不合适，今天她作为医生来救人，不可以再牵扯到自己儿子。
第2736章 要命的门槛
“你留在这里吧。等会儿如果手术中出现什么问题需要大家集思广益，你可以帮着想。”戴荣红说。
其他人更完全没料到她这句。
最意外的是车医生，立刻问起戴荣红：“她是谁？是你医院里的同事吗？很年轻。”
很年轻是怀疑的重点。
戴荣红想到自己栽过的坑，对车医生语重心长地说：“千万别小看现在一些年轻人。”
“年轻人，我知道的，越来越厉害，我哪敢小看。”车医生说，两眼分明望到竞争对手国陟医院里的年轻医生。
申友焕被对方的明星医生也算是前辈医生车医生一瞥，耸耸肩膀，想的是，自己也不敢小看自己后面的年轻人比如小师妹。
手术间全员就绪。高主任当助手。现场助手有好几个的。
车医生站在主刀的位置，先做外周股静脉穿刺置管。这个步骤对于做了多台手术经验满满技术熟练的大佬来说，完全不难，几分钟内搞定。
接下来是这个手术有别于其它介入手术的特别点，要放置各种测试导管进入心脏内腔。
主刀车医生，脚踩踏板，调节手术床角度以及机器的c型臂，在做各种透视截面图，来保证每条导管的电极准确放置到心脏内指定位置上。只有位置放准确，测量出的电生理图能准确。
谢婉莹跟随其他人在控制室观看，见车医生比起申师兄动作上放缓些，如慢动作镜头但是会尽可能一步到位。这是大多数年纪较大的医生的特点，更讲究稳字当头。
透过拍摄图，能看见导管一一放入心脏腔室内。具体来说，右房导管放到右房的上部，记录的电图显示在电生理软件分析屏幕上，代号是hra图。房室束导管是放到右房室口的前内缘，这里的位置最靠近房室束，能最清晰准确记录到房室束电图，代号是hbe图。右心室导管是放到右心室心尖部了，代号为rva图。冠状窦导管放到冠状窦口部，代号是cs图。
上述导管经右心房放入，主要解决心脏传导右束病变的问题。如果要解决左束的问题，需要穿破房间隔放电极去左心房。
魏同学之前心电图显示主要是右束的问题，暂无需去到左束。
根据治疗需要，手术医生放好所有测电图导管。
仪器屏幕上咚咚咚，显示出各条导管电生理图数据，蓝底白线一排排很壮观。
手术医生两眼瞅着各种图形做数据分析。
之前讲过电生理分析这步至关重要，它是在找患者的病灶直接关系到治疗的成效。只有这个基础找好了，才能做到下步精确消融。
看到这里，谢婉莹想起重生前自己陪熟人去过三甲做的介入手术，亲眼见识有病例从上午做到下午，最终手术医生不得不放弃。在那天医生找了几乎一天找不到靶点。分析不出靶点在哪里，靠那点经验模糊分析出来一点烧了以后没效果。
这是这个技术最要命的技术门槛了。
第2737章 那个人在哪
你或许会觉得奇怪，有电生理图做测量，怎么会找不到病灶。
电生理图不是地图，它一点都不直观。如果在手术室里亲眼看会发现，它如心电图是波形和数据在走，没地图像的。
事实上在手术室里分析这个，医生要再结合现场患者体表连接的心电图综合考虑。
通过之前学习过的心电图原理，我们知道心电图是可以鉴别一些疾病，但不可能说百分百的完全准确。对付复杂病例的时候，它的指向有可能是模糊且发生错误。电生理图一样道理。
好比之前一群前辈争论她说的是不是双向性室速，是不是房室差异传导，可想到单靠这些图有多难鉴别。而且当初前辈们讨论没结果重要原因之一，是由于病人室速停了，心电图及时拉，事后拉显现不出来。电生理图堪比心电图，同样需要在患者发作时方能反映出来异常病灶。患者没发作时电生理图毫无显示的。没显示，医生上哪儿去找病灶。
这样看麻烦了，医生给魏同学做这个手术，目的是想治疗他的室速防止他下次再发生致命室速。室速暂时不见了怎么找。
要如何解决这个矛盾临床上一般采取两种方式，要么使用药物要么直接用电极，去刺激他发作室速让医生能找靶点。
这样的事儿一听，叫人要窒息：故意再去刺激病人的危险病情发作？
医生不可能拿病人的命做冒险的。医生敢这样做的前提是知道如何控制病人的室速。
翻病历的高医生和车主任是这样想的。
之前你们一帮抢救的，能拉回这小子的命，用了什么药，或是用了多少焦耳的除颤，要是刺激了再需要抢救，我依样画葫芦。
翻完病人病历，车医生惊诧了，意外发现这急诊病例的恐怖盲点：“这——没具体措施？”